Хирургическое лечение острого панкреатита

Успех лечения острых панкреатитов, прежде всего, зависит от опытности и уровня квалификации врачей. Занимаясь данной категорией пациентов, высокопрофессиональные специалисты всегда учитывают стадию заболевания. В ведущих клиниках Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи в начальных периодах развития этой патологии, т.е. в ее острой, а также в промежуточной фазе, доктора стараются ограничиваться комплексом индивидуально подобранных консервативных мероприятий, что позволяет в разы уменьшить число осложнений и минимизировать риск летального исхода.

Оптимально подобранная комбинация лекарственных препаратов и и немедикаментозных методов воздействия дает возможность купировать болевой синдром, регулировать секреторную деятельность поджелудочной железы и желудка, поддерживать на адекватном уровне показатели центральной гемодинамики и параметры периферического кровообращения, контролировать диурез, восстанавливать водно-солевой обмен, проводить дезинтоксикацию, осуществлять эффективную профилактику столь опасных гнойных и других осложнений.

Если у больного спустя одну–две недели от момента начала заболевания в зоне локализации поджелудочной железы развиваются изменения деструктивно-гнойного характера, проводится соответствующее оперативное лечение. При этом показаниями к нему служат:

• появление пальпаторно определяемого инфильтрата в проекции железы;
• обнаружение в процессе рентгенодиагностики в районе ретроперитонеального пространства патологических газосодержащих полостей;
• выявление полостных жидкостных образований во время выполнения УЗ-сканирования в районе забрюшинного пространства;
• ухудшение общего самочувствия пациента на седьмые–двенадцатые сутки, устойчивая к терапии лихорадка, непереносимость сеансов гипербарической оксигенации;
• резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
• обнаружение гипергликемии либо упорное нарастание уровня глюкозы в крови;
• увеличение выведения азота с мочой.

При острых панкреатитах, по сути, любые оперативные вмешательства предполагают широкую ревизию всей зоны, прилежащей к поджелудочной железе, вскрытие имеющихся гнойных полостей и затеков с выполнением щадящей некрсеквестрэктомии (с удалением нежизнеспособных тканей органа).

Непосредственно в ходе операции доктора решают вопрос о том, целесообразно ли проведение декомпрессивной холецистостомии (она требуется в случае нарушения пассажа желчи в просвет 12-перстной кишки). Следует подчеркнуть, что радикальные вмешательства как на желчном пузыре, так и на желчных протоках при наличии у пациентов с острым панкреатитом сопутствующего холелитиаза (желчнокаменной болезни) обычно не производятся ввиду тяжести их общего состояния.

В клиниках Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи специалисты никогда не стремятся одномоментно вскрыть и дренировать все имеющиеся в районе ретроперитонеального пространства гнойники, так это сопряжено с высокой вероятностью возникновения серьезных кровотечений.

Если у больного имеет место процесс так наз. «постепенного созревания» секвестров в околопанкреатической клетчатке, решается вопрос о необходимости осуществления бурсостомии с динамической плановой санацией ретроперитонеального пространства. В остальных же случаях брюшную полость хирурги ушивают наглухо с установкой особых дренажей в зонах нагноения. В дальнейшем в соответствии с конкретными показаниями пациенту может быть выполнена контрольная программированная санация области забрюшинного пространства спустя 1 и 2 сут. Иногда при наличии распространенных, крупных ретроперитонеальных флегмон очаги поражения санируют до восьми–двенадцати раз. Словом, все определяется нюансами клинической ситуации, вне зависимости от сложности которой опытнейшие доктора великолепно оснащенных клиник Израиля, Австрии, Германии и Южной Кореи добиваются наилучших результатов.